肩膀痛，别老让肩周炎背黑锅

　　一次羽毛球运动后，肩膀开始“闹脾气”。半年前，张女士打完羽毛球后，左肩开始隐隐作痛，活动也不如以前灵活。她想着可能是累了，休息几天就会好。可疼痛不但没有消失，反而越来越明显。

　　“你这是肩周炎，练练就好了”身边的热心人一听她的症状，纷纷给出诊断——肩周炎。张女士信了，于是开始了漫长的“自我治疗”之路：西药、中药轮流吃；理疗、推拿、针灸一个不落；还加入了老年锻炼“大军”：爬墙、吊环、拉伸……

　　结果呢？不仅没好转，最近一个月反而疼得连穿衣、洗澡都困难。张女士终于来到广州市红十字会医院运动医学科，挂了王敏副主任医师的专家号。王敏副主任医师仔细查体后，初步判断：这不是典型的肩周炎。随后安排的核磁共振检查给出了明确答案：左肩关节肩袖撕裂。真相大白：不是肩周炎，是肩袖撕裂张女士当场愣住了——她从没想过，肩膀痛还可能是“撕裂”这种问题。

　　明确病因后，王敏博士团队制定了精准的治疗方案：左肩关节镜下肩袖修补手术，40分钟微创手术，解决半年痛苦。听起来复杂？其实手术是这样的：用一个直径仅4毫米的纤维光学设备，通过5毫米的皮肤切口进入关节；高清显示器上，关节内部结构一目了然；再用特殊材料，将撕裂的肌腱缝合固定。整个手术只用了40分钟，创伤小、恢复快。术后第二天，张女士即可起床活动，疼痛感明显缓解，再也没有出现夜间疼痛的症状。

　　肩痛=肩周炎？

　　有调查统计显示，肩痛疾病已成为头痛、腰痛之后的第三大疼痛，也就是说，肩痛这一问题已经不容小觑。特别是，许多患者甚至是医院的医生都普遍将肩痛等同于肩周炎。

　　不得不说，大错特错！肩痛根本就无法等同于肩周炎！

　　所谓肩周炎，在医学上被称为“冻结肩”，指病患关节主动、被动均受限，这一疾病只占肩痛就诊患者人群的15%，主要好发于40-70岁中老年人，女性较男性多见。而随着人们对肩部疾病的认识程度日益加深，发现这种“一概而论”的诊断是非常不准确的，国内外最新版本的教科书也已经取消了“肩周炎”这一疾病名称。

　　相反，在肩痛人群中，肩袖损伤或撕裂是最常见。这一疾病通常是指60岁以上的老年患者肩峰和肩袖撞击导致的勾状疼痛，一般也常见于退变损伤和过劳损伤。

　　需要注意，如果碰到肩痛三大症状：肩痛、僵硬、肩部上举无力，基本上可以确定这都是肩袖损伤在作祟。

　　什么是肩袖？

　　肩袖又叫旋转肌，由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。

　　王敏副主任医师给大家科普一种疼痛弧试验，在家也可简单自测：

　　正常的肩关节外展上举时无任何疼痛。

　　若外展60?～120?的弧度内出现疼痛，超过120?则疼痛消失，然后上臂从上举位沿原路放下时，又在120?～60?出现疼痛则为阳性体征，即出现“弧痛”，提示有肩袖损伤，尤其是冈上肌的损伤。

　　温馨提示：如果有以上症状一定要及时去医院就诊检查哦

　　肩袖损伤和肩周炎区别

　　1.临床表现：肩周炎主要表现肩周疼痛、活动受限，而肩袖损伤主动活动受限，但被动活动不受限；

　　2.疾病原因：一般肩袖损伤多伴有外伤史或肩关节反复活动病史，肩周炎很少出现外伤；

　　3.遇寒冷：肩周炎寒冷，受凉之后加重，而肩袖损伤不受影响；

　　4.核磁共振检查：肩周炎多提示肩关节周围水肿、粘连，肩袖损伤多提示冈上肌腱、肩袖周围撕裂或水肿；

　　5.疼痛：肩袖损伤夜间疼痛尤其剧烈，而肩周炎昼夜疼痛比较一致。

　　如何治疗？

　　非手术综合治疗   

　　1.适应症

　　刚受伤不久、只是肌腱有轻度挫伤（没有完全断裂）的情况，通过4到6周的休息、物理治疗、消炎止痛等非手术方法，肿胀就能慢慢消退。

　　非手术的保守治疗，适合以下人群：

　　· 肩袖损伤还处于早期（如伤后不到3个月）；

　　· 肌腱只是部分撕裂；

　　· 已经确诊肌腱完全撕裂，但患者不愿意做手术；

　　· 年纪较大、日常活动量不大的患者；

　　· 所有怀疑有肩袖损伤的老年人，或者在发病早期、症状比较轻的时候，都建议先尝试保守治疗。

　　2.非手术治疗肩袖损伤的方法

　　对于不太严重的肩袖损伤，可以先用以下方法保守治疗：

　　· 好好休息，让肩膀别受力。

　　· 吃一些消炎止痛的药（不是激素类的），帮助消肿、止痛、活血化瘀。

　　· 如果有钙化点（像小石头一样的沉积物），可以用针把它抽吸出来。

　　· 配合在痛点上打封闭针、做理疗（如热敷、电疗等）。

　　· 用石膏或专用外展支架把肩膀固定在一个外展、前屈、外旋的位置，大约3～4周，让肌腱在放松的位置上愈合。

　　· 之后再进行力量训练和系统的康复锻炼。

　　但目前越来越多的学者认为一旦确诊肩袖损伤后，应尽早行手术治疗，因为随着病程的延长，肩袖损伤的程度加重（部分损伤变为全层损伤），损伤的尺寸大小会增加，且肌腱发生退变（脂肪变性）、肌腱质量下降（脂肪浸润）影响术后肩袖愈合。

　　手术治疗    

　　1.什么情况下需要尽早手术？

　　如果已经尝试了4周～6周的非手术保守治疗（休息、吃药、理疗、固定等），但肩膀往外抬、往上举的功能还是基本恢复不了，那就要考虑手术了。

　　另外，如果是50岁以下、属于急性损伤（比如突然拉伤或摔倒伤到肩膀），并且出现以下情况：

　　· 肩膀向外转困难

　　· 肩膀往外抬困难

　　· 自己主动向上举手困难

　　· 拍片（如B超或磁共振）证实肌腱确实撕裂了

　　那就应该尽早手术。

　　2.哪些人适合手术？

　　· 肌腱完全撕裂的患者

　　· 肌腱部分撕裂，但经过保守治疗效果不理想的患者

　　3.手术是怎么做的？

　　目前主流手术方式是关节镜下肩袖修复术：在屏幕监视下，用缝合锚钉把完全撕裂的肌腱重新固定回骨头上，或用不可吸收缝线牢牢缝住；对于部分撕裂，则直接在撕裂处做清创和缝合修复。这样既牢固又恢复快。

　　简单总结：保守治疗一个半月左右还抬不起胳膊，或者50岁以下急性损伤、活动受限且拍片看到撕裂，就赶紧手术，别拖。