体检发现甲状腺结节该怎么办？让专业医生告诉你！

　　随着大家健康意识的提高，同时医保覆盖面越来越大，很多人在常规体检中增加了甲状腺体检这个项目，这样越来越多的甲状腺结节在定期健康体检中被发现。据不完全统计，人群中约有近半数在体检中发现有甲状腺结节。面对如此普遍的情况，大家应该怎么办呢？

　　甲状腺结节是甲状腺内存在一个或多个结构异常的团块，是甲状腺疾病最常见的表现。增生、肿瘤、炎症都可以造成甲状腺结节，肿瘤还要分良性和恶性。它是一种常见的疾病，发生率很高，发病率随着年龄的增长而增加，发病还与性别有关，以中年女性多见。针对甲状腺结节的病因，目前医学界没有明确定论，普遍认为与甲状腺炎症、情绪波动大、接触放射线、自身免疫紊乱、家族遗传、碘摄入不足或过量等多种因素有关。

　　引起甲状腺结节常见疾病有：结节性甲状腺肿（增生性病变）、甲状腺腺瘤（良性肿瘤）、甲状腺癌(恶性肿瘤)、桥本氏甲状腺炎（自身免疫性炎症）、亚急性甲状腺炎（病毒感染）等等。

　　体检发现有甲状腺结节，首先不要惊慌，要找到正确的处理方法。很多人在发现甲状腺结节后非常的紧张，担心是不是得了甲状腺癌。其实绝大部分甲状腺结节是良性改变，同时也很少发展到癌变。看到超声报告有结节，建议大家了解一下超声报告的临床意义。

　　目前国内外大多数医院按照TI-RADS分类将甲状腺疾病分为 1-6 级，常用标准如下：
     0 级：无结节，正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺；
     1级：阴性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化；
     2级：良性，边缘界限清楚，以实性为主，回声不均匀，等回声-高回声，可有蛋壳样钙化或粗钙化，恶性风险为0，需要临床随访；
     3级：可能良性，实质性肿块回声均匀，多为低回声，边缘光整，恶性风险为<5％，可能需要穿刺活检；
     4级：可能恶性病变，1～3 项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、淋巴结异常等，恶性的可能比例为5～85％，分为4A、4B、4C，需要结合临床诊断；
     5级：高度提示恶性，超过3 项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、边界不清、淋巴结异常等，提示癌的可能性>85%；
     6级：细胞学检出癌症，确诊为癌。

　　后期处理上，简单说，如果看到彩超报告单上出现BI-RADS 1-2级，提示需要每年定期检查，不用过分担心。如果BI-RADS 3级、4A级，需要咨询专科医生，可以考虑进行穿刺活检或继续观察或手术切除，一般3-6个月后复查。如果报告单出现BI-RADS 4B-5级的结果，那就需要充分重视，必须尽早进一步检查，很有可能患的是甲状腺癌，需要早期尽快手术根治。

　　以下甲状腺结节B超征象提示甲状腺癌可能：
     1、实性低回声结节
     2、结节内血供丰富
     3、结节形态和边缘不规则、晕圈缺如
     4、微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化
     5、同时伴有颈部淋巴结超声影像异常

　　超声下甲状腺细针穿刺活检（US-FNAB），是鉴别结节良恶性最可靠的方法。若结节合并下面情况则建议细针穿刺检查：
     1、直径大于10mm的实性低回声结节；
     2、超声怀疑腺外生长或伴有颈部淋巴结有转移的结节；
     3、有幼儿期头颈部放射线接触史；
     4、甲状腺癌手术史；甲状腺癌家族史；
     5、直径大于5mm，小于10mm的可疑恶性结节；
     6、血清降钙素水平异常升高。
     7、结节长得快，质地硬而且边缘不清，固定不动，合并有颈淋巴结肿大，有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。

（作者系武汉某医院外科医生  曲波  主任医师 教授）